Syndróm stredného oblúkového väzu tiež nazývaný ako Dunbarov syndróm, je syndróm cievnej kompresie. Dunbarov syndróm je zriedkavý, no ak spôsobuje najtypickejšie príznaky, ako sú opakujúce sa bolesti žalúdka je potrebné spozornieť. Stáva sa to preto, že veľká krvná cieva v bruchu je stlačená pásom spojivového tkaniva. Aká je diagnostika a následná liečba daného ochorenia?
Dunbarov syndróm sa vyskytuje, keď pás spojivového tkaniva zovrie veľkú krvnú cievu, ktorá dodáva krv do orgánov v hornej časti brucha. Ide o zriedkavý stav, ktorý sa vyskytuje častejšie u žien ako u mužov. Vo väčšine prípadov kompresia krvnej cievy nespôsobuje žiadne problémy, ale u niektorých ľudí sa objavia príznaky. Typická je bolesť žalúdka, ktorá sa často vyskytuje po jedle a niekedy po fyzickom pohybe. Bolesť však môže byť aj konštantná. Na diagnostiku syndrómu sa používajú špecifické techniky na zobrazenie krvných ciev a prietoku krvi. Chirurgia je jedinou možnosťou k liečbe tohto stavu.
Celiakálna tepna (nazývaná aj kmeň celiakie alebo tzv. „truncus coeliacus“) je veľká krvná cieva, ktorá zásobuje krvou orgány v hornej časti brucha. V blízkosti tejto krvnej cievy sa nachádza stredné oblúkové väzivo bránice – pás spojivového tkaniva v dolnej časti hrudníka. Ak toto väzivo tlačí na tepnu a spôsobuje nepohodlie, ide o Dunbarov syndróm.
Bolesti žalúdka sú typickým príznakom tohto syndrómu. Bolesti môžu mať rôznu intenzitu a zvyčajne sa vyskytujú po jedle. U niektorých ľudí môže bolesť vyvolať aj cvičenie a pohyb. Existujú však aj prípady ľudí, ktorí pociťujú tento príznak aj počas odpočinku, opakovane alebo dokonca neustále.
Môžu sa vyskytnúť aj iné príznaky, ako napríklad:
Stredný oblúkový väz je silný pás spojivového tkaniva, ktorý spája pravú a ľavú stranu bránice. Toto väzivo tvorí predok otvoru v bránici, ktorým prechádza. Pod týmto pásom tkaniva sa z aorty rozvetvuje veľká krvná cieva nazývaná celiakia. Táto tepna dodáva krv do orgánov vrátane žalúdka, pečene a tenkého čreva. Presná poloha väziva a cievy sa líši od človeka k človeku. U niektorých ľudí je väzivo príliš nízko v hrudníku. V zriedkavých prípadoch sa celiakálna artéria rozvetvuje z aorty vo vyššom bode, ako je normálne. Obe tieto odchýlky môžu spôsobiť, že väzivo stlačí tepnu. Väčšina ľudí si v dôsledku toho nevšimne žiadne účinky, pretože iné tepny tiež dodávajú krv do orgánov v bruchu. Nie je jasné, prečo iní ľudia pociťujú problémy, ale existuje podozrenie, že v hre je iná príčina, ktorá súvisí so skupinou nervových buniek nazývaných ganglion celiakie, ktoré sa nachádzajú v blízkosti celiakálnej artérie.
Tvorí súčasť dôležitej siete nervov. Je možné, že väzivo niekedy stláča aj tento ganglion, čo prispieva k bolestiam pri Dunbarovom syndróme.
Dunbarov syndróm je zriedkavý. Vyskytuje sa častejšie u žien ako u mužov, vo veku od 40 do 60 rokov. Tento stav sa však môže vyskytnúť aj u detí.
Príznaky, ktoré sú typické pre Dunbarov syndróm, sa vyskytujú aj pri niekoľkých ďalších ochoreniach žalúdka, čriev, žlčníka a pečene. Keďže Dunbarov syndróm často nespôsobuje žiadne príznaky, lekári zvyčajne najskôr vykonajú sériu testov na vylúčenie iných chorôb. Tieto testy môžu zahŕňať rozsiahle krvné testy, ultrazvukové vyšetrenie pečene, pankreasu a žlčníka, ako aj endoskopiu/gastroskopiu na vyšetrenie žalúdka alebo kolonoskopiu na vyšetrenie čreva. Na vizualizáciu krvných ciev a prietoku krvi sa používajú aj rôzne zobrazovacie techniky.
Symptómy spôsobené Dunbarovým syndrómom vyžadujú chirurgický zákrok, pretože ich nemožno zmierniť liekmi. Ak syndróm spôsobuje príznaky, na ich liečbu je potrebný chirurgický zákrok. Počas zákroku chirurg rozdeľuje väzivo bránice, aby uvoľnil tlak na tepnu. Často sa odstraňuje aj celiakálny ganglion, pretože sa predpokladá, že táto skupina nervových buniek zohráva úlohu pri spôsobovaní Dunbarovho syndrómu. Ak je to možné, postup sa vykonáva pomocou endoskopu, ktorý zahŕňa iba malé rezy v brušnej stene. Endoskop je jemná trubica so svetelným zdrojom a kamerou pripojenou k nej. Umožňuje monitorovanie miesta chirurgického zákroku počas celého výkonu. Cez trubicu je možné vložiť a použiť aj malé nástroje. Tento typ zákroku je známy aj ako laparoskopická chirurgia alebo minimálne invazívna chirurgia. Väčšina ľudí po operácii zaznamená okamžité zlepšenie symptómov. U malého počtu pacientov zákrok neprináša úľavu alebo sa bolesti rýchlo vrátia. Môže tiež trvať niekoľko mesiacov, kým príznaky vymiznú. Okrem toho symptómy môžu zmiznúť, aby sa po dlhšom čase znova objavili – to sa stáva takmer u 10 percent ľudí, ktorí po operácii pocítia úľavu.
Väčšina pacientov musí po laparoskopickej operácii zostať v nemocnici 2 až 3 dni. Obdobie zotavenia je zvyčajne krátke, pretože postup vyžaduje iba malé rezy v brušnej stene, a preto je rana malá.
